На главную страницу Послать письмо... Карта сайта
 
Городская Мариинская Больница - на главную...
 

(812) 605-03-03

Полисами ОМС граждан обеспечивает страховая компания.

СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ - юридическое лицо, обязанностями которого являются организация и оплата медицинской помощи, контроль ее объемов, сроков, качества и зашита интересов застрахованных граждан.

Полис ОМС:

  • действует на всей территории Российской Федерации;
  • гарантирует оплату страховой компанией оказанной гражданину медицинской помощи;
  • содержит информацию о страховой компании (адрес, телефон Службы защиты прав застрахованных граждан, работающей круглосуточно).

Полис ОМС получают:

  • неработающие граждане (пенсионеры, учащиеся, студенты, дети и т.п.) - в пункте выдачи полисов ОМС страховой компании, которая осуществляет ОМС неработающего населения в районе регистрации гражданина по постоянному месту жительства.
  • работающие граждане - по месту работы.

При выезде за пределы Санкт-Петербурга полис ОМС нужно брать с собой. Полис ОМС предъявляется при обращении за плановой медицинской помощью вместе с паспортом или иным документом, удостоверяющим личность.

Скорая, неотложная и экстренная медицинская помощь оказывается гражданам независимо от наличия полиса ОМС и других документов.

Страховая компания контролирует объемы, сроки и качество оказываемой гражданам медицинской помощи

В страховых компаниях работают службы:

  • защиты прав застрахованных граждан;
  • медико-экономической экспертизы;
  • качества медицинской помощи.

Эксперты и специалисты страховой компании имеют опыт клинической работы, специальную экономическую и правовую подготовку.

Службы страховых компаний обязаны:

  • рассматривать обращения граждан;
  • проводить соответствующие экспертизы;
  • принимать меры, направленные на организацию медицинской помощи должного объема и качества в соответствии со стандартами.

Страховая компания защищает интересы граждан при получении бесплатной медицинской помощи

Страховая компания обязана информировать граждан:

  • какие медицинские учреждения работают в ОМС;
  • какие услуги и в каком порядке можно получить бесплатно;
  • какие права имеют граждане в ОМС;
  • как поменять поликлинику или выбрать стационар;
  • как и где поменять или восстановить полис ОМС.

Страховая компания обязана помогать гражданам, если:

  • не попасть на обследование или на прием к специалисту;
  • есть претензии к качеству лечения;
  • предлагают заплатить за лечение, обследование, лекарства или расходные материалы.

При обращении застрахованного гражданина в страховую компанию,последняя в течение трех суток с момента получения ею сообщения о непредоставлении или несоблюдении условий предоставления медицинских услуг застрахованному обязана решить вопрос о сроках,
месте и виде оказания застрахованному необходимых медицинских услуг либо дать ему мотивированный отказ (п. 6.6 Правил обязательного медицинского страхования граждан в Санкт-Петербурге, Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 30.12.2004 № 2088).

Страховая компания предоставляет юридическую помощь застрахованным гражданам

Юристы страховой компании обеспечивают:

  • правовое консультирование граждан по вопросам ОМС;
  • досудебное и судебное возмещение гражданам неправомерно понесенных затрат при получении медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях системы ОМС;
  • подготовку исковых заявлений для обращений в суд;
  • ведение дел застрахованных граждан в суде, в том числе в Третейском суде.

Третейский суд медицинского страхования и здравоохранения при Санкт-Петербургской торгово-промышленной палате осуществляет быстрое и высокопрофессиональное разрешение споров о материальном и моральном ущербе в сфере медицинского страхования и здравоохранения, за исключением случаев причинения вреда здоровью.

Страховая компания обеспечивает paботу службы страховых представителей в стационарах

Кабинеты страховых представителей работают в стационарах экстренной медицинской помощи. Перечень стационаров
можно уточнить в страховой компании.

Страховой представитель - это высококвалифицированный эксперт и консультант страховой компании системы ОМС Санкт-Петербурга, который обязан осуществлять в стационаре защиту интересов застрахованных граждан независимо от того, какой страховой компанией гражданину выдан полис ОМС.

Страховой представитель обязан:

  • оперативно разрешать ситуации, когда гражданину предлагают оплатить лечение, лекарственные средства, расходные материалы;
  • давать гражданам разъяснения о том, какие медицинские услуги и лекарственные средства должны предоставляться в стационаре бесплатно;
  • разрешать иные проблемы, возникающие в процессе стационарного лечения.

Страховая компания осуществляет оплату оказанной гражданам медицинской помощи

Каждое посещение врача, диагностические исследования в поликлинике, каждая госпитализация в стационар оплачиваются страховой компанией.

Финансовые средства, направленные на оплату медицинской помощи, оказанной горожанам Санкт-Петербурга по полису ОМС, в млрд. рублей
  • 50 000 000 рублей каждый день поступают в лечебные учреждения
    Санкт-Петербурга за оказанную горожанам медицинскую помощь
    по полису ОМС
  • За одного пролеченного больного в городскую больницу поступает
    в среднем 9100 рублей
  • За прием одного пациента поликлиника получает в среднем 163 рубля
Финансовые средства, направленные на оплату медицинской помощи,
оказанной горожанам Санкт-Петербурга по полису ОМС, в млрд. рублей.

Ответы на все вопросы по поводу получения бесплатной медицинской помощи в поликлинике или больнице по полису ОМС можно получить в страховой компании, телефон которой указан в полисе ОМС.

В случае возникновения претензий к работе страховой компании необходимо обратиться в Территориальный фонд ОМС Санкт-Петербурга (телефон (812) 703-73-01).

Территориальный фонд ОМС Санкт-Петербурга также осуществляет защиту прав граждан, не имеющих полиса ОМС, и граждан, полис которых выдан вне территории Санкт-Петербурга.

Подробная информация о Ваших правах в обязательном медицинском страховании - на сайте ОМС Санкт-Петербурга Территориального фонда
www.spboms.ru

 

 

© 2007 — 2017 Санкт-Петербургское Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская Мариинская больница»

Россия, Санкт-Петербург, Литейный пр., д.56
Телефон: +7 (812) 605-03-03
e-mail: b16@zdrav.spb.ru

Разработка сайта - Antares-Labs

 

План корпусов